逍遥散加减治疗发热

补中益气汤治疗内伤发热多有报道，而应用逍遥散治疗内伤发热者鲜见。笔者师从中日友好医院肿瘤科黄金昶教授学习过程中，曾用逍遥散加减反复多次治验乳腺癌患者应用赫赛汀引起的发热，现报道如下：

患者女性，44岁，主因“左乳癌术后13个月，发现肝占位13个月”于2008年1月6日收入院。患者2006年11月洗澡时发现左乳外上象限有一硬块，大小2.7×2CM，质硬，无压痛，穿刺活检病理示：浸润性导管癌。腹部CT示：肝右叶后上段占位性病变，考虑肝转移癌。行MRI示：肝内肿物大小3.2×2.6CM，2006年12月行左乳癌保乳术，术后病理示：左乳浸润性导管癌，ER（－），PR（＋），HerB-2（＋＋＋），左腋窝淋巴结清扫不详，术后恢复良好。患者于08年1月8日在我科行化疗，具体用药：长春瑞滨40mg d1、8、赫赛汀440mg d1、卡培他滨1000mg Bid d1－14，患者化疗第一天静脉点滴赫赛汀5分钟时出现自觉全身发冷，身热，无汗，测体温38.5℃，考虑为使用赫赛汀后的不良反应，予复方氨林巴比妥2ml肌内注射后，体温未见下降，仍全身发冷，2小时后又予吲哚美辛栓1／2粒纳肛，体温仍未见下降。后予物理降温后体温略有下降。次日上午查房，患者仍发热，体温38.0℃，诉自觉发冷，身热无汗，面红，头晕，肝区胀痛，饮食尚可，睡眠欠佳，时梦，二便正常。舌质偏淡，舌尖红，左脉细滑，右脉弦。老师辨证为肝郁血虚而致内热，治以养血疏肝、解郁。药用：柴胡15g、白芍15g、当归15g、炒白术15g、茯苓15g、薄荷10g、生姜5g、甘草6g、黄芩10g、郁金10g。患者服药1剂后，体温降至正常，坚持服药3剂未见发热。之后应用赫赛汀复又出现发热2次，口服逍遥丸旋即热退，发热时间较前缩短。

讨论：
赫赛汀是治疗乳腺癌HerB-2过度表达的常见药物，使用赫赛汀后可出现寒战、发热、恶心、呕吐、疼痛、眩晕周围水肿、皮疹等不良反应， 40%患者在输注赫赛汀时会出现寒战和发热的相关症候群，症状多为轻或中度，不需停药，对症予解热镇痛药后可缓解。

本例患者应用多种解热镇痛药后无效，故予中医药处理。乳腺癌中医多辨证为肝郁脾虚痰结之证，因“肝藏血”，癌瘤侵及肝脏后导致肝血更伤。患者临床表现为头晕，时梦，舌淡为血虚之象，脉弦，肝区胀痛为肝郁之象，舌尖红，发热，面赤为郁而化火之表现，可见其发热病机为血虚肝郁。治宜养血疏肝解热，方选逍遥散。逍遥散出自《太平和剂局方》，为疏肝健脾，理气养血之方，方中柴胡疏肝解郁，并有退热的作用，为主药；加入少许薄荷，生姜，利用其发散之性以增加柴胡的作用；白芍，当归养血柔肝，以补肝肾之不足；茯苓，白术，甘草健脾和胃为主；本例患者见郁火之象，复加黄芩，郁金以加强清解郁火力量，药证相符，故而取得较好疗效。

我们曾应用逍遥散加减治愈内伤发热5例，认为逍遥散为主方治疗内伤发热应具备以下两个因素，一是主证血虚，可见头晕，心悸，多梦或睡而不实，舌质多淡。二是兼有郁证，或胁肋胀满，或发热，劳则加重，脉弦，或弦细。只要具备这两个病机特点，不论何种疾病引起的发热，大胆用之，大多迅速取效。